Các cách điều trị ung thư thực quản hiệu quả nhất hiện nay

Ung thư thực quản là loại ung thư phổ biến thứ 10 trên thế giới. Đây cũng là một trong những loại ung thư khó điều trị nhất vì nó rất khó được phát hiện khi ở giai đoạn sớm. Bài viết này sẽ chỉ ra những cách điều trị ung thư thực quản hiệu quả nhất hiện nay.

Ung thư thực quản Ung thư thực quản là căn bệnh mà các khối u ác tính xuất hiện từ các tế bào biểu mô của thực quản, khiến các tế bào phân chia không theo cấu trúc của cơ thể, tạo thành khối u. Hầu hết các trường hợp ung thư thực quản không được phát hiện cho đến khi chúng ở giai đoạn tiến triển khiến việc điều trị trở nên khó khăn hơn. 

Khi xây dựng phác đồ điều trị bệnh ung thư thực quản cho từng trường hợp cụ thể, các bác sĩ sẽ dựa theo nhiều yếu tố bao gồm:

• Giai đoạn ung thư khi được phát hiện
• Sức khỏe tổng thể của bệnh nhân
• Vị trí của khối u
• Khả năng đáp ứng của cơ thể với các liệu pháp trị liệu

1. Xạ trị điều trị ung thư thực quản

Xạ trị sử dụng chùm tia bức xạ năng lượng cao nhằm mục đích tiêu diệt tế bào ung thư. 

Ở giai đoạn đầu, xạ trị có thể cách điều trị ung thư thực quản cần thiết duy nhất. Tuy nhiên xạ trị có thể được thực hiện sau khi phẫu thuật để loại có những tế bào ung thư còn xót lại. Xạ trị có thể kết hợp với hóa trị để tăng hiệu quả tiêu diệt tế bào ung thư. 

Loại xạ trị chính được sử dụng trong điều trị ung thư thực quản là  liệu pháp chùm tia ngoài. Với xạ trị ngoài, bác sĩ xạ trị hướng chùm sóng năng lượng trực tiếp vào khối u. Quá trình xạ trị thường không gây đau đớn và  kéo dài khoảng 15 phút.

Máy được sử dụng trong liệu pháp chùm tia ngoài được gọi là máy gia tốc tuyến tính. Các bác sĩ sẽ sử dụng phần mềm lập kế hoạch điều trị tiên tiến để kiểm soát kích thước và hình dạng của chùm tia của máy nhằm nhắm vào khối u trong khi vẫn bảo vệ các mô khỏe mạnh xung quanh.

Bệnh nhân ung thư thực quản có thể sẽ phải trải qua 25 đến 30 lần xạ trị trong khoảng năm đến sáu tuần.

Xạ trị có thể gây ra các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, da nhạy cảm và mệt mỏi. 

2. Hóa trị ung thư thực quản

Hóa trị là phương pháp điều trị sử dụng thuốc mạnh để tiêu diệt tế bào ung thư và ngăn ngừa chúng tái phát. Đây là một trong những phương pháp điều trị ung thư phổ biến nhất.

Trong hầu hết các trường hợp, hóa trị liệu hoạt động bằng cách can thiệp vào khả năng phát triển và sinh sản của tế bào ung thư. 

Đối với ung thư thực quản, hóa trị có thể được áp dụng trong nhiều tình huống khác nhau, như điều trị trước phẫu thuật (hoá trị tiền phẫu), sau phẫu thuật (hóa trị hậu phẫu), hoặc để điều trị ung thư khi không thể phẫu thuật (hóa trị điều trị toàn thân).

• Hóa trị tiền phẫu thuật: Giảm kích thước của khối u trước khi thực hiện phẫu thuật, giúp cho phẫu thuật dễ thực hiện hơn và có khả năng loại bỏ khối u triệt để hơn. Thường sử dụng các loại thuốc mạnh hoặc kết hợp với xạ trị để tăng hiệu quả điều trị. 
• Hóa trị hậu phẫu thuật: Giúp tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại sau khi phẫu thuật, giảm nguy cơ tái phát.
• Hóa trị điều trị toàn thân: Cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn cuối, khi phẫu thuật không còn là lựa chọn khả thi.

Hóa trị có thể gây ra nhiều tác dụng phụ như buồn nôn, rụng tóc và tăng nguy cơ nhiễm trùng. 

3. Phẫu thuật ung thư thực quản

Phẫu thuật ung thư thực quản đòi hỏi chuyên môn đặc biệt vì khối u thường nằm ở ngực, gần tim, phổi và động mạch chính. Các phương pháp điều trị phẫu thuật cho ung thư thực quản bao gồm:

• Phẫu thuật xuyên khe: là một phương pháp điều trị phức tạp và thường được thực hiện khi ung thư đã lan ra ngoài thực quản nhưng vẫn có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra một khe hở trên ngực/hoặc bụng để tiếp cận và loại bỏ khối u hoặc mô ung thư.
• Phẫu thuật Ivor-Lewis: Phương pháp này thường được sử dụng nhất khi khối u nằm gần dạ dày hoặc nếu có hạch bạch huyết ở ngực cần cắt bỏ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch ở bụng và bên phải ngực để bỏ phần thực quản bị ảnh hưởng và phần dạ dày gần đó. Phẫu thuật Ivor-Lewis thường được chỉ định trong các trường hợp ung thư thực quản giai đoạn đầu đến trung bình. 
• Phẫu thuật cắt thực quản ít xâm lấn (MIE): Đây là một kỹ thuật hiện đại trong điều trị ung thư thực quản. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần thực quản bằng các vết rạch nhỏ để rút ngắn thời gian phục hồi, ít đau và ít biến chứng hơn so với phẫu thuật cắt thực quản truyền thống. 
• Phẫu thuật bằng robot: Đây là phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản hiện đại nhất.Với kỹ thuật này, bác sĩ thực hiện phẫu thuật bằng cách sử dụng cánh tay robot để điều khiển các dụng cụ phẫu thuật. Phương pháp ít xâm lấn này cho phép bác sĩ phẫu thuật có phạm vi chuyển động hoàn chỉnh và độ chính xác cao hơn các loại phẫu thuật khác.

4. Phương pháp điều trị kết hợp

Trong hầu hết các trường hợp phác đồ điều trị ung thư thực quản thường bao gồm các phương pháp điều trị kết hợp phụ thuộc vào từng giai đoạn bệnh, độ tuổi, sức khỏe tổng quan của bệnh nhân. 

• Liệu pháp tân bổ trợ: là liệu pháp kết hợp giữa xạ trị và hóa trị nhằm mục đích thu nhỏ khối u và ngăn ngừa sự tái phát sau phẫu thuật. 
• Điều trị kết hợp hóa trị và xạ trị sẽ ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư vượt ra khỏi vị trí khối u ban đầu. 

Nghiên cứu cũng cho thấy bệnh nhân phục hồi nhanh hơn sau xạ trị và hóa trị nếu được thực hiện trước phẫu thuật thay vì sau phẫu thuật.

5. Liệu pháp nhắm mục tiêu

Các loại thuốc nhắm mục tiêu  trong điều trị ung thư thực quản bao gồm:

5.1. Thuốc nhắm vào thụ thể HER2

Một số bệnh ung thư thực quản thường xuất hiện các protein HER2 trên bề mặt tế bào giúp tế bào ung thư phát triển. Các loại thuốc đích nhắm vào protein HER2 thường mang lại hiệu quả trong việc điều trị các bệnh ung thư dương tính với HER2. 

• Trastuzumab: là một kháng thể đơn dòng, bản sao của một protein hệ thống miễn dịch, nhắm vào HER2. 
• Fam-trastuzumab deruxtecan: Đây là liên hợp kháng thể – thuốc (ADC) bao gồm kháng thể đơn dòng liên kết với thuốc hóa trị. Trong trường hợp này, kháng thể anti-HER2 hoạt động như một tín hiệu dẫn đường bằng cách gắn vào protein HER2 trên tế bào ung thư, đưa thuốc hóa trị trực tiếp đến chúng.

5.2. Thuốc Ramucirumab

Để ung thư phát triển và lan rộng, chúng cần tạo ra các mạch máu mới để khối u nhận được máu và chất dinh dưỡng. Một trong những protein báo hiệu cho cơ thể tạo ra các mạch máu mới được gọi là VEGF. 

Ramucirumab (Cyramza) là một kháng thể đơn dòng ngăn chặn quá trình tạo mạch máu mới. Ramucirumab kết hợp với thụ thể VEGF, ngăn chặn VEGF và ngăn chặn tín hiệu đến cơ thể để tạo thêm mạch máu. Điều này có thể giúp làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của ung thư.

Ramucirumab được sử dụng để điều trị ung thư ở khu vực ngã ba dạ dày thực quản khi chúng tiến triển. Thuốc có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với thuốc hóa trị paclitaxel. 

5.3. Entrectinib và Larotrectinib

Thuộc nhóm thuốc ức chế các thụ thể tyrosine kinase, đặc biệt là các thụ thể ROS1, NTRK, và ALK. Chúng hoạt động bằng cách ức chế sự hoạt động của các thụ thể tyrosine kinase được mã hóa bởi các gen ROS1, NTRK, và ALK, làm giảm sự phát triển của tế bào ung thư.

6. Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch hiện là một phương pháp thay thế đầy hứa hẹn cho một số bệnh nhân ung thư. Không giống như phẫu thuật và hóa trị, phương pháp điều trị đột phá này không tác động trực tiếp lên các tế bào ung thư. Thay vào đó, nó tận dụng sức mạnh của hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại ung thư. Một số loại liệu pháp miễn dịch giúp điều trị ung thư thực quản bao gồm: 

6.1. Chất ức chế PD-1

Pembrolizumab (Keytruda) và nivolumab (Opdivo) là những loại thuốc nhắm vào PD-1, một loại protein trên tế bào T. Protein PD-1 thường giúp ngăn tế bào T tấn công các tế bào khác trong cơ thể. Bằng cách ngăn chặn PD-1, những loại thuốc này thúc đẩy phản ứng miễn dịch chống lại các tế bào ung thư. Điều này có thể làm co một số khối u hoặc làm chậm sự phát triển của chúng. 

6.2. Chất ức chế CTLA-4

Ipilimumab (Yervoy) là một loại thuốc giúp tăng cường phản ứng miễn dịch bằng cách chặn CTLA-4 – một loại protein trên bề mặt  tế bào T. Protein CTLA-4 có vai trò kiểm soát và ức chế phản ứng của hệ miễn dịch. Khi ipilimumab chặn protein này từ đó sẽ giúp hệ miễn dịch hoạt động mạnh mẽ hơn, từ đó tăng khả năng nhận diện và tiêu diệt các tế bào ung thư.

Thuốc này có thể được kết hợp với nivolumab như là lựa chọn đầu tiên để điều trị ung thư tế bào vảy thực quản tiến triển không thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.

6.3. Beta 1,3/1,6-D-glucan

Các nghiên cứu hiện tại cho thấy Beta glucan là chất điều hòa miễn dịch vô cùng mạnh mẽ, có tác dụng đối với cả hệ miễn dịch bẩm sinh và miễn dịch thích nghi.

Sau khi được hấp thụ vào máu, Beta glucan gắn với thụ thể Dectin-1 và kích hoạt hoạt động của các Đại thực bào, giúp tế bào này tăng cường tìm kiếm và tiêu diệt các tác nhân gây bệnh. Nhờ tác động của Beta glucan, Đại thực bào và Bạch cầu tăng sản sinh cytokine (các chất trung gian hóa học), hoạt hóa hệ miễn dịch chủ động, bao gồm tế bào lympho B, lympho T và các kháng thể để chống lại vi khuẩn, virus, ký sinh trùng và các tế bào ung bướu.

7. Liệu pháp dinh dưỡng cho bệnh ung thư thực quản

Liệu pháp dinh dưỡng cho bệnh ung thư thực quản rất quan trọng để hỗ trợ bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị và hồi phục. Bệnh ung thư thực quản có thể gây ra nhiều vấn đề về khả năng hấp thu dinh dưỡng do khó nuốt, giảm cảm giác ngon miệng và thay đổi nhu cầu ăn uống. 

Chuyên gia dinh dưỡng có thể thiết kế một chế độ ăn uống đặc biệt nếu bệnh nhân gặp phải tình trạng khó nuốt. Có thể đưa chất dinh dưỡng bao gồm vitamin, khoáng chất và axit amin trực tiếp vào máu thông qua đường truyền tĩnh mạch. 

Xem thêm: Xây dựng thực đơn dinh dưỡng cho người ung thư thực quản